湖南省邵陽(yáng)市深入推進(jìn)社會(huì)信用體系建設(shè)，探索推廣“信用+醫(yī)療”場(chǎng)景建設(shè)，規(guī)范醫(yī)保信用主體監(jiān)管與服務(wù)，維護(hù)醫(yī)保基金安全，全力守好群眾的“看病錢(qián)”、“救命錢(qián)”。

    一、抓關(guān)鍵，夯實(shí)醫(yī)保信用制度體系

    積極推進(jìn)醫(yī)保信用建設(shè)試點(diǎn)工作，構(gòu)建較為完備的“信用+醫(yī)療”信用監(jiān)督管理體系。制定出臺(tái)《邵陽(yáng)市醫(yī)保信用建設(shè)管理實(shí)施辦法》，明確“信用主體、信用承諾、信用評(píng)價(jià)、信息共享、結(jié)果應(yīng)用、信用修復(fù)”總體要求，細(xì)化參保人3類(lèi)27項(xiàng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)6類(lèi)14項(xiàng)、醫(yī)保醫(yī)（藥）師護(hù)士8類(lèi)13項(xiàng)信用評(píng)價(jià)指標(biāo)。依托湖南省醫(yī)保信用評(píng)價(jià)管理平臺(tái)，分類(lèi)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護(hù)士和醫(yī)保藥師等在貫徹落實(shí)醫(yī)保政策過(guò)程中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行信息歸集和評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障信用信息系統(tǒng)與邵陽(yáng)市公共信用信息平臺(tái)互聯(lián)互通。目前全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建檔4705家、定點(diǎn)零售藥店建檔2029家、醫(yī)保醫(yī)師建檔22817人、醫(yī)保護(hù)士建檔42470人、醫(yī)保藥師建檔8487人。

    二、抓源頭，推行信用評(píng)價(jià)動(dòng)態(tài)管理

    堅(jiān)持實(shí)事求是、客觀公正、適度公開(kāi)、懲處與激勵(lì)相結(jié)合原則，機(jī)構(gòu)類(lèi)信用主體以積分制評(píng)價(jià)為主，個(gè)人類(lèi)信用主體以失信行為計(jì)分制評(píng)價(jià)為主，以自然年度為評(píng)價(jià)周期，根據(jù)信用分?jǐn)?shù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)周期調(diào)整，期末分?jǐn)?shù)清零后進(jìn)入下一周期重新計(jì)算。建立醫(yī)保信用“守信激勵(lì)”和“失信懲戒”名單，根據(jù)信用信息的性質(zhì)、情節(jié)、金額、社會(huì)影響等因素科學(xué)確定評(píng)價(jià)權(quán)重系數(shù)，通過(guò)累計(jì)計(jì)分方式，開(kāi)展信用等級(jí)評(píng)定。對(duì)連續(xù)三年列入嚴(yán)重失信主體名單的，依法取消相關(guān)資格，三年內(nèi)不予受理相關(guān)申請(qǐng)。實(shí)行醫(yī)保醫(yī)師登記備案制度，編碼統(tǒng)一管理，信用評(píng)價(jià)采用等級(jí)評(píng)分制，明確正面清單2個(gè)加分項(xiàng)、負(fù)面清單28個(gè)扣分項(xiàng)，每年根據(jù)評(píng)分情況確定A、B、C、D、E五個(gè)等級(jí)。探索構(gòu)建參保人員信用評(píng)價(jià)指標(biāo)，按照獎(jiǎng)懲結(jié)合原則遴選“健康值”等5個(gè)加分指標(biāo)和“欺詐騙?！钡?個(gè)扣分指標(biāo)，從源頭上促進(jìn)基金高效使用。

    三、抓運(yùn)用，營(yíng)造信用無(wú)價(jià)社會(huì)風(fēng)氣

    充分運(yùn)用醫(yī)保信用評(píng)價(jià)成果，創(chuàng)新推出“信易健”信用品牌，強(qiáng)化信用獎(jiǎng)懲機(jī)制，按照守信激勵(lì)、失信懲戒原則，對(duì)不同信用等級(jí)醫(yī)保信用主體實(shí)施分類(lèi)管理。其中，明確被評(píng)為信用優(yōu)秀等級(jí)的參保人員可以申請(qǐng)將其父母、配偶、子女納入“信易健”享受人員，享受容缺預(yù)受理異地就醫(yī)備案、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、“雙通道”用藥，以及優(yōu)先辦理門(mén)診慢特病種審核、醫(yī)保業(yè)務(wù)等政策。創(chuàng)新推出“極簡(jiǎn)申辦、普惠全民、充分保障、先用后還”信用就醫(yī)服務(wù)方案，成功上線全省首家市州級(jí)醫(yī)院“信用支付”系統(tǒng)，B級(jí)信用以上參?；颊呔歪t(yī)產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)部分實(shí)時(shí)結(jié)算，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由銀行先行墊付，可根據(jù)短信通知在56天內(nèi)進(jìn)行免息還款。真正實(shí)現(xiàn)了先看病，后付費(fèi)，讓老百姓“關(guān)鍵時(shí)有錢(qián)看病”，有效激勵(lì)公眾以信用換實(shí)惠，不斷營(yíng)造知信、用信、守信的良好氛圍。

    來(lái)源：國(guó)家發(fā)展改革委