湖南省邵陽市深入推進(jìn)社會信用體系建設(shè)，探索推廣“信用+醫(yī)療”場景建設(shè)，規(guī)范醫(yī)保信用主體監(jiān)管與服務(wù)，維護(hù)醫(yī)保基金安全，全力守好群眾的“看病錢”、“救命錢”。

    一、抓關(guān)鍵，夯實醫(yī)保信用制度體系

    積極推進(jìn)醫(yī)保信用建設(shè)試點工作，構(gòu)建較為完備的“信用+醫(yī)療”信用監(jiān)督管理體系。制定出臺《邵陽市醫(yī)保信用建設(shè)管理實施辦法》，明確“信用主體、信用承諾、信用評價、信息共享、結(jié)果應(yīng)用、信用修復(fù)”總體要求，細(xì)化參保人3類27項、醫(yī)療機(jī)構(gòu)6類14項、醫(yī)保醫(yī)（藥）師護(hù)士8類13項信用評價指標(biāo)。依托湖南省醫(yī)保信用評價管理平臺，分類對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店、醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護(hù)士和醫(yī)保藥師等在貫徹落實醫(yī)保政策過程中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行信息歸集和評價，實現(xiàn)醫(yī)療保障信用信息系統(tǒng)與邵陽市公共信用信息平臺互聯(lián)互通。目前全市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)建檔4705家、定點零售藥店建檔2029家、醫(yī)保醫(yī)師建檔22817人、醫(yī)保護(hù)士建檔42470人、醫(yī)保藥師建檔8487人。

    二、抓源頭，推行信用評價動態(tài)管理

    堅持實事求是、客觀公正、適度公開、懲處與激勵相結(jié)合原則，機(jī)構(gòu)類信用主體以積分制評價為主，個人類信用主體以失信行為計分制評價為主，以自然年度為評價周期，根據(jù)信用分?jǐn)?shù)進(jìn)行動態(tài)周期調(diào)整，期末分?jǐn)?shù)清零后進(jìn)入下一周期重新計算。建立醫(yī)保信用“守信激勵”和“失信懲戒”名單，根據(jù)信用信息的性質(zhì)、情節(jié)、金額、社會影響等因素科學(xué)確定評價權(quán)重系數(shù)，通過累計計分方式，開展信用等級評定。對連續(xù)三年列入嚴(yán)重失信主體名單的，依法取消相關(guān)資格，三年內(nèi)不予受理相關(guān)申請。實行醫(yī)保醫(yī)師登記備案制度，編碼統(tǒng)一管理，信用評價采用等級評分制，明確正面清單2個加分項、負(fù)面清單28個扣分項，每年根據(jù)評分情況確定A、B、C、D、E五個等級。探索構(gòu)建參保人員信用評價指標(biāo)，按照獎懲結(jié)合原則遴選“健康值”等5個加分指標(biāo)和“欺詐騙?！钡?個扣分指標(biāo)，從源頭上促進(jìn)基金高效使用。

    三、抓運用，營造信用無價社會風(fēng)氣

    充分運用醫(yī)保信用評價成果，創(chuàng)新推出“信易健”信用品牌，強(qiáng)化信用獎懲機(jī)制，按照守信激勵、失信懲戒原則，對不同信用等級醫(yī)保信用主體實施分類管理。其中，明確被評為信用優(yōu)秀等級的參保人員可以申請將其父母、配偶、子女納入“信易健”享受人員，享受容缺預(yù)受理異地就醫(yī)備案、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費用報銷、“雙通道”用藥，以及優(yōu)先辦理門診慢特病種審核、醫(yī)保業(yè)務(wù)等政策。創(chuàng)新推出“極簡申辦、普惠全民、充分保障、先用后還”信用就醫(yī)服務(wù)方案，成功上線全省首家市州級醫(yī)院“信用支付”系統(tǒng)，B級信用以上參保患者就醫(yī)產(chǎn)生的全部醫(yī)療費用，醫(yī)保報銷部分實時結(jié)算，個人負(fù)擔(dān)部分由銀行先行墊付，可根據(jù)短信通知在56天內(nèi)進(jìn)行免息還款。真正實現(xiàn)了先看病，后付費，讓老百姓“關(guān)鍵時有錢看病”，有效激勵公眾以信用換實惠，不斷營造知信、用信、守信的良好氛圍。

    來源：國家發(fā)展改革委