近日，武漢市醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組向本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)布數(shù)據(jù)。武漢市醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理處處長(zhǎng)張嘯風(fēng)接受新華信用專訪時(shí)表示，武漢市醫(yī)保數(shù)據(jù)的應(yīng)用共享，不僅有助于增強(qiáng)醫(yī)?；鹗褂眯剩瑢?duì)全面提高醫(yī)保治理能力和水平，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理意義重大。主動(dòng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)“亮家底”，表明了醫(yī)保部門與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)建立互信的意愿，也體現(xiàn)了武漢市構(gòu)建誠(chéng)信醫(yī)療環(huán)境的決心。

    大力推動(dòng)醫(yī)保支付改革 有效發(fā)揮“戰(zhàn)略購(gòu)買者”職能

    2019年，武漢市被納入首批國(guó)家醫(yī)保DRG付費(fèi)試點(diǎn)城市。2021年，在國(guó)家醫(yī)保局公布的DRG/DIP付費(fèi)示范點(diǎn)中，武漢再次入選國(guó)家DRG付費(fèi)示范城市。

    從試點(diǎn)城市到示范城市，意味著武漢市前期試點(diǎn)工作取得成功。2024年，國(guó)家醫(yī)保局正式發(fā)布《關(guān)于印發(fā)按病組和病種分值付費(fèi)2.0版分組方案并深入推進(jìn)相關(guān)工作的通知》，進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式改革。

    在落實(shí)國(guó)家DRG2.0版分組方案過程中，武漢市絲毫沒有松懈，不斷深入研究改革問題，及時(shí)總結(jié)改革成效，并推出了一系列的舉措。

    在第一版分組方案基礎(chǔ)上，武漢市醫(yī)保局加強(qiáng)測(cè)算分析，充分收集各醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見，并組織32個(gè)臨床學(xué)科的170名專家150名臨床專家現(xiàn)場(chǎng)論證，最終構(gòu)建了773組本地DRG細(xì)分組。

    此外，武漢市對(duì)資源消耗差異較大的術(shù)式實(shí)施獨(dú)立分組，同步設(shè)置臨床路徑標(biāo)桿病組，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為，取得實(shí)效。如“DE15咽、喉、氣管手術(shù)組”標(biāo)桿值發(fā)布以后，2024年部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)該病組例均費(fèi)用下降20%左右。

    此外，武漢市對(duì)精神類疾病按床日付費(fèi)、完善基礎(chǔ)病組、設(shè)置中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種激勵(lì)系數(shù)等管理方式，也促進(jìn)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹬Ц堵视兴仙?

    系列舉措的推出，為武漢市規(guī)范診療流程，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂?，有效發(fā)揮“戰(zhàn)略購(gòu)買者”職能打下基礎(chǔ)。

    廣泛征集多領(lǐng)域?qū)I(yè)人員 強(qiáng)化醫(yī)保數(shù)據(jù)分析與決策支持

    武漢市醫(yī)保局將數(shù)據(jù)賦能醫(yī)保支付改革的基礎(chǔ)和關(guān)鍵工作，在全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)中廣泛征集，組建了一支由225名專業(yè)人員代表組成的醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組，成員涵蓋醫(yī)保管理、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)分析等領(lǐng)域。市醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組成員的專業(yè)性和多樣性，保證了醫(yī)保數(shù)據(jù)科學(xué)的提取、審核與分析，為醫(yī)保決策提供有力支持。

    有效的溝通協(xié)商是數(shù)據(jù)工作組的一項(xiàng)重要工作，張嘯風(fēng)介紹道，“如在定向公布數(shù)據(jù)和收集醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見方面，數(shù)據(jù)工作組首先對(duì)擬公布數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性、可靠性；在公布前，還會(huì)組織與醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表的溝通會(huì)，聽取代表的意見建議；而后通過恰當(dāng)形式向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定期公布數(shù)據(jù)，并作數(shù)據(jù)解讀與說明?！?

    此外，不同部門的醫(yī)保信息化水平、管理能力尚存差異，如何盡量均衡的引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)提升數(shù)據(jù)分析應(yīng)用能力？張嘯風(fēng)說，“未來，我們還需進(jìn)一步同時(shí)暢通與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)日常的溝通渠道，常態(tài)化地收集意見建議，制定完善數(shù)據(jù)分析應(yīng)用公布的標(biāo)準(zhǔn)體系，對(duì)相關(guān)工作人員開展系統(tǒng)性培訓(xùn)，組織相關(guān)部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及專家學(xué)者有序參與，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門在醫(yī)保數(shù)據(jù)工作中‘同頻共振’，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)工作的‘共商共治共享’?！?

    加強(qiáng)數(shù)據(jù)公開共享 助力構(gòu)建誠(chéng)信醫(yī)療環(huán)境

    醫(yī)保數(shù)據(jù)的公開共享，有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)更準(zhǔn)確地把握群眾需求，提供更優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品和服務(wù)，推動(dòng)行業(yè)良性發(fā)展。

    一直以來，武漢市致力于通過醫(yī)保數(shù)據(jù)的公開共享與規(guī)范管理，穩(wěn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)期，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我提升，為構(gòu)建誠(chéng)信醫(yī)療環(huán)境、推動(dòng)行業(yè)信用體系建設(shè)打下基礎(chǔ)。

    3月16日，武漢市醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組向本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)布數(shù)據(jù)，包括全市醫(yī)?；疬\(yùn)行的總體情況，以及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的醫(yī)?；鸾Y(jié)算、醫(yī)療服務(wù)能力、運(yùn)行效率等指標(biāo)。

    張嘯風(fēng)表示，主動(dòng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)“亮家底”，表明了醫(yī)保部門與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)建立互信的意愿，也體現(xiàn)了武漢市打造公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境的決心。

    “醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過這些數(shù)據(jù)，可以更加清晰地了解自身在醫(yī)保基金使用、服務(wù)能力、運(yùn)行效率等方面的問題和不足，從而找準(zhǔn)定位，有針對(duì)性地合理規(guī)劃醫(yī)療資源、加強(qiáng)內(nèi)部管理、改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)、優(yōu)化費(fèi)用結(jié)構(gòu)?！睆垏[風(fēng)說。

    “下一步，武漢市醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組將進(jìn)一步加強(qiáng)數(shù)據(jù)共享與意見反饋、建立醫(yī)保-醫(yī)藥機(jī)構(gòu)溝通協(xié)商機(jī)制等方面進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)誠(chéng)信、互信建設(shè)?！睆垏[風(fēng)說。（王尚書）