“1+3”醫(yī)保信用監(jiān)管模式確?；鸢踩?/h1>

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信用商務(wù)網(wǎng)【官方網(wǎng)站】 · http://www.dabaishi.cn　　　　 發(fā)布時間：2026/1/28

    近日，自治區(qū)醫(yī)療保障局出臺《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障信用管理暫行辦法》，同步配套制定定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、參保人員三類主體信用評價實施細則及評價標準，構(gòu)建“1+3”醫(yī)保信用監(jiān)管模式，從源頭筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€。

    據(jù)了解，該模式在評價規(guī)則上，統(tǒng)一明確三類主體信用等級劃分標準，分為優(yōu)秀（A≥90分）、良好（90>B≥80分）、較差（80>C≥65分）、差（D<65分）四級，評價周期為一個自然年度。通過機構(gòu)自主提供、醫(yī)保部門日常監(jiān)管采集、醫(yī)保信息平臺獲取、社會信用平臺共享等多渠道整合數(shù)據(jù)，為信用評價提供依據(jù)。同時，自治區(qū)醫(yī)保部門推出差異化獎懲措施，對優(yōu)秀主體給予免除定期檢查、考核加分、優(yōu)先參與新政策試點等激勵；對良好主體，在保證日常檢查覆蓋率的基礎(chǔ)上適當降低監(jiān)管頻次；對較差主體，強化檢查力度、開展信用約談、限期整改；對差主體列為重點監(jiān)管對象，并納入國家、自治區(qū)重點飛檢對象；對欺詐騙保情節(jié)嚴重的依法依規(guī)納入失信聯(lián)合懲戒對象，推送至自治區(qū)社會信用信息平臺。

    此外，內(nèi)蒙古構(gòu)建申請、審核、修復(fù)的規(guī)范化信用修復(fù)機制，失信信用主體在糾正失信行為、消除不良影響后，向醫(yī)保部門提交信用修復(fù)申請及相關(guān)證明材料。醫(yī)保部門對符合條件的予以信用修復(fù)，并及時調(diào)整信用檔案記錄。信用主體對評價結(jié)果有異議的，可在規(guī)定期限內(nèi)提出申訴申請，醫(yī)保部門在規(guī)定工作日內(nèi)完成處理并書面告知結(jié)果。

    來源：人民網(wǎng)

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