日前，寧夏自治區(qū)醫(yī)療保障局、發(fā)展和改革委員會(huì)、衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合修訂印發(fā)《自治區(qū)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管信用管理辦法》，進(jìn)一步完善信息采集、信用承諾、信用評(píng)價(jià)、信用評(píng)價(jià)應(yīng)用、信用修復(fù)等流程，調(diào)整優(yōu)化信用評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，構(gòu)建醫(yī)保基金監(jiān)管信用管理“全閉環(huán)”的制度框架體系。

    醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管信用主體包括醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保參保人員、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)人員，以及其他參與醫(yī)療保障活動(dòng)的單位或個(gè)人。按照規(guī)定，醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)機(jī)構(gòu)、人員要以規(guī)范形式向社會(huì)作出安全合理使用醫(yī)?；鸬臅娉兄Z，包括嚴(yán)守誠(chéng)信原則、嚴(yán)格遵守法律法規(guī)和服務(wù)協(xié)議使用醫(yī)療保障基金、不參與欺詐騙保、不實(shí)施過(guò)度診療等相關(guān)內(nèi)容。

    “管理辦法對(duì)不同信用水平的主體實(shí)施差異化的獎(jiǎng)懲或約束監(jiān)管措施，從而實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)、高效、協(xié)同的信用分級(jí)分類監(jiān)管目標(biāo)，形成應(yīng)用適當(dāng)、獎(jiǎng)懲分明、結(jié)果顯現(xiàn)的監(jiān)管模式，有效規(guī)范醫(yī)保基金使用管理，維護(hù)基金安全?！弊灾螀^(qū)醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，根據(jù)信用評(píng)價(jià)結(jié)果，寧夏將信用主體劃分為A、B、C、D、E級(jí)，分別對(duì)應(yīng)信用優(yōu)秀、良好、中等、較差、異常，并按信用等級(jí)實(shí)施分類監(jiān)管，實(shí)行動(dòng)態(tài)考評(píng)。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有因違法違規(guī)被解除定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議或連續(xù)2年被暫停定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議的、在信用等級(jí)評(píng)價(jià)中弄虛作假的、受到處理處罰后拒不改正和拒不執(zhí)行處理處罰決定的、受到刑事處罰的等6種行為的，直接被列入E級(jí)。信用等級(jí)保持優(yōu)秀3年以上的信用主體可被列入“醫(yī)療保障守信名單”，除享受適當(dāng)降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證金等7項(xiàng)激勵(lì)措施外，還可推送至相關(guān)部門進(jìn)行聯(lián)合激勵(lì)。

    同時(shí)，管理辦法也對(duì)參保人信用評(píng)價(jià)作出設(shè)置，積分為12分的，定為信用優(yōu)秀（A級(jí)）；在10分以上且不足12分的，定為信用良好（B級(jí)）；在8分以上且不足10分的，定為信用中等（C級(jí)）；在6分以上且不足8分的，定為信用較差（D級(jí)）；不足6分的，定為信用異常（E級(jí)）。

    據(jù)了解，此次修訂的管理辦法改變了原來(lái)主要依靠醫(yī)保部門單方面監(jiān)管和單一處罰手段的局限性，通過(guò)醫(yī)保信用體系的聯(lián)合激勵(lì)和聯(lián)合懲戒措施，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督，形成信用監(jiān)管合力，提升監(jiān)管協(xié)同效率，促使醫(yī)?；鹗褂霉芾碇黧w增強(qiáng)自身履約能力，加強(qiáng)自我規(guī)范管理，在更廣泛的領(lǐng)域建立起醫(yī)?；鸨O(jiān)管的安全網(wǎng)，對(duì)推進(jìn)寧夏醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化具有重要意義。

    來(lái)源：央廣網(wǎng)